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| 子宮がんは女性のがんの中では胃がん，乳がんについで罹患率の高いがんです。子宮は大人のこぶし程度の大きさで，子宮上部の子宮体と，下部の細くなった子宮頸部に分かれます。頸部に発症するがんを子宮頸がん，子宮体に発症するがんを子宮体がんと呼びます。 子宮がんの発症率や死亡率は近年減少傾向にあります。これは子宮がんの中で子宮頸がんの発症が減少したためで，これとは逆に子宮体がんの発症率は近年急増しています。 子宮頸がんは２０～４０歳代の女性に多く発症し，これに対して子宮体がんは５０～６０歳代に多く発症しています。この子宮体がんは乳がんと同様に，閉経後の肥満が大きく影響していると言われます。 |
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| 子宮頸がん | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ■ 子宮頸がんの原因 現在，子宮頸がん発症の多くがウィルス感染が原因と考えられています。このがん発症の原因ともなるウィルスはヒトパピローマウィルス（ＨＰＶ）と呼ばれ，多くの型がありますが，その中で特に１６型や１８型，５８型などが関係していると言われています。 子宮頸がんの中で粘膜から発症する扁平上皮がん患者のほとんどが，また腺がん患者の７０％がこのウィルスに感染していると考えられています。 男性器にあるＨＰＶが性行為で子宮頸部へ感染しますが，発症するのはごく一部で，多くの場合，免疫力によって排除されます。感染を防ぐには性行為の際にコンドームを使うことが有効です。また清潔な性生活も大切です。 このウィルスは感染すると細胞内に進入し，細胞の分裂を抑える遺伝子「Ｒｂ」や傷ついた細胞を自滅させがん化を防ぐｐ５３遺伝子のはたらきを止めてしまいます。そして細胞が変化し，無制限に増殖するがんとなってしまいます。 |
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| ■ 子宮頸がんの症状 早期では自覚症状はないことが多いのですが，症状として多くみられる症状は，性器からの出血で，性行為の後や生理以外の時に出血が見られることがあります。またおりものの量が増え，ピンクや茶の色がつくこともあります。 しかし，これらの症状は膣炎，子宮内膜炎，子宮頸管ポリープ，子宮筋腫など良性の病気でもみられますので，これらの症状があってもすぐにがんとは言えませんが，早めに子宮がん検診を受けましょう。 |
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| ■子宮頸がんの検査 子宮頸がんの検査は産婦人科で行いますが，子宮頸部の表面から細胞を採取し，染色したものを顕微鏡で観察して判断します。これによりほとんどの子宮頸部のがんや前がん病変を発見できます。 上記の細胞診で異常な細胞が発見された時には，膣拡大鏡で直接観察したり，組織の一部を採取して，顕微鏡で調べるなどして，総合的に診断します。 細胞診の検査結果は以下のようにクラス分類され判定されます。
診断の結果クラスIIIa以上の場合は精密検査を行います。 |
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■ 子宮頸がんの病期（ステージ）
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■ 外科治療
●レーザー治療
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| ■ 放射線治療 子宮頸がんはステージⅠ～Ⅱ期までは手術で行われることが多く，手術が困難なⅢ期～Ⅳ期は主に放射腺や化学療法で治療します。欧米ではⅠ～Ⅱ期でも放射線が使われることが多く，手術と同等の治療成績が得られています。しかし，Ⅲ期～Ⅳ期の場合，放射線治療ではあまりよい治療成績は得られていません。 放射線治療には，身体の外から放射線を病巣に照射する外部照射法と，直接放射線を発生させる物質をがんのある部位にプラスチックの筒を通して挿入する膣内照射があります。病状により方法を選択します。 放射線治療と化学療法との併用は，副作用はありますが，高い治療効果を示しています。 放射線治療の副作用には，下痢や食欲不振などがあります。また直腸の炎症による出血がみられることもあります。 特に近接照射した場合，閉経する場合もあります。 |
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| ■ 抗がん剤治療 子宮頸がんでは手術と放射線治療が中心であり，抗がん剤使用は手術前の腫瘍縮小のための補助療法として，また手術が難しいⅢ期～Ⅳ期の患者の放射線との併用で用いられることが多いようです。 子宮頸がんの抗がん剤治療は特に標準的な治療として確立している組合せはありませんが，シスプラチンや５ＦＵなどはよく使用されます。これらは悪心，嘔吐，リンパ球減少などの副作用がみられます。 |
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| ■ ワクチン療法 子宮頸がんの最大の原因はヒトパピローマウィルス（ＨＰＶ）によって，遺伝子が影響を受けることと考えられ，このウィルスに対するワクチンが開発されています。ＦＤＡ（アメリカ食品医薬局）では，子宮頸がんを予防するワクチン（ガーダシル）を承認しました。 このＨＰＶは１００種類以上の型があり，ガーダシルはこのなかで特に子宮頸がんに関係が深いとされる１６，１８型にはたらき，予防効果があることが分かっています。 現在国内では臨床試験中です。 |
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| 子宮体がん | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 子宮体部がんは子宮内膜がんとも呼ばれ，子宮の内側にある子宮内膜から発生するがんです。また子宮の筋肉に発生するものに，子宮肉腫がありますが，これは悪性腫瘍であり，がんとは区別され，発生頻度も少ないものです。またこの筋肉に発症する良性腫瘍が子宮筋腫と呼ばれるものです。 |
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| ■ 子宮体がんの原因 現在のところ，原因ははっきりと解明されていませんが，女性ホルモンのエストロゲンに長い間さらされるとがん発症リスクが高くなると考えられています。 したがって初潮年齢が低かったり，閉経年齢が高かったり，出産経験がない人や３０歳以降に出産した人は発症リスクが高くなります。 またがん抑制遺伝子であるＰＥＴＮ遺伝子の異常が，子宮体がん患者の３０から５０％に認められ，がん発症と関係していることがわかっています。 |
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| ■ 子宮体がんの症状 性器からの不正出血が９０％の患者にみられます。閉経前は月経過多になったり，閉経後でも出血がみられたりします。 またおりものの色がピンクや茶に変わったり，不快なにおいがすることもあり，貧血や下腹部痛もみられるようになります。 |
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| ■ 子宮体がんの検査 子宮内膜から採取した細胞の，顕微鏡による病理学的検査が必要です。この検査で異常が見られた場合は，子宮内膜の組織を採取し，検査します。また子宮内に内視鏡を挿入して，観察し診断します。 ここで子宮体がんと診断されると，進行度を調査するために，Ｘ線や，ＣＴ，ＭＲＩなどの診断装置での検査も行われます。 |
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■ 子宮体がんの病期（ステージ）
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| ■ 子宮体がんの治療 子宮体がんの治療には，手術，放射線，抗がん剤，の三大がん治療の他にホルモン療法の４つがありますが，子宮体がんは，ほとんどが腺がんであり，子宮頸がんのように放射線による治療はあまり期待できません。 したがってほとんどの場合，手術による病巣部の摘出が中心となり，放射線は補助療法として使用されることが多いようです。 ０期では単純子宮摘出手術が一般的ですが，妊娠を希望する場合などは，子宮摘出は行わず，子宮内膜掻爬とホルモン療法で治療することもあります。１期～３期は単純子宮全摘術，両側付属器（卵巣）摘出，広汎子宮全摘術などが進行度に応じて行われ，必要ならば，骨盤内あるいは大動脈周囲のリンパ節も郭清（摘出）します。 Ⅳ期でも手術が可能ならば，拡大手術を行い，緩和療法として，放射線治療，化学療法，ホルモン療法を単独か組み合わせて治療します。 |
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| ■ 子宮体がんのホルモン療法 女性ホルモンには，卵胞ホルモン（エストロゲン）と黄体ホルモン（プロゲステロン）があり，エストロゲンは子宮体がんの増殖を促し，プロゲステロンは子宮体がんの進行を抑制するはたらきがあるといわれています。 したがってエストロゲンのはたらきを抑えたり，プロゲステロンを投与したりすると，子宮体がんの増殖を抑えることができます。これがホルモン療法（内分泌療法）です。 エストロゲンやプロゲステロンががん細胞に作用するためには，がん細胞にこのようなホルモンと結合するレセプターが必要です。したがって，このようなホルモン療法は，手術の際摘出された腫瘍組織を調べ，レセプターがあることを確認してからおこなわれます。 このようなホルモン療法は，妊娠の可能性をのこすために子宮を温存したい場合や，全身の状態が悪く化学療法が難しい場合，再発予防を目的とした場合などに用いられます。 ホルモン療法ではでは一般にプロゲステロン製剤が使用されますが，エストロゲンががんと結びつく作用をブロックする抗エストロゲン剤のタモキシフェンやエストロゲンの分泌を抑えるＬＨ－ＲＨアナログ剤もあります。 ホルモン療法の副作用として，血管内で血液が固まる，血栓症が起こることがあり，注意が必要です。 |
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