|
|
■治癒手術と非治癒手術
がんの手術ではがんをすべて摘出し，がんの完治をめざす根治手術（がん細胞を完全に摘出したと判断される手術）とがんによる苦痛を和らげることや身体の負担を考え，がんの一部を摘出する姑息（こそく）手術とがあります。前者を治癒手術，後者を非治癒手術とも呼びます。
手術療法ではがんの完全摘出すなわち根治手術を理想としますが，しかしがん細胞は目にみえないものであり，転移により摘出できなかった部位からがんが再発することは多く，がんを全部取りきれたと判断できるのは周囲の少数のリンパ節に転移している段階までで，それ以上進行していると根治手術は難しくなります。
したがって手術は転移を起こす前の初期の段階において有効と考えなければなりません。現在は進行がんなどには手術の他に放射線療法や抗がん剤を併用する集学的治療が主流となっています。 |
|
|
|
スポンサードリンク
|
|
|
|
■拡大手術と縮小手術
再発の防止を目的とし，より広い範囲する手術を拡大手術，体のダメージや負担を軽くするため切除する範囲を最小限にとどめる手術を縮小手術といい，がんの手術療法は現在この二つの方向で進んでいます。
縮小手術が進められる一方で拡大手術も進められているのは，矛盾するようでもありますが，麻酔技術や術後の管理技術，補液の進歩などにより，従来はがんの存在が認められても切除をあきらめざるを得なかった部位の手術が可能になったためです。
またそれぞれの臓器の所属リンパ節へは転移しやすいため，病巣部だけでなく，予防的にリンパ節まで取り除く，リンパ節廓清（かくせい）がおこなわれることも多くなり，再発防止という点で成果をあげているといわれています。
■拡大手術
拡大手術は成果をあげているという見解がありますが，一方では否定的な考えもあります。なぜなら，人間のからだは多くの器官が連携しあって機能しているものであり，拡大して切除するほど，トータルとして生命を維持する能力やＱＯＬが低下してしまうからです。
●胃がんの標準手術Ｄ２郭清と拡大手術
進行胃がんの治療で，胃の周囲のリンパ節を広く切り取る拡大手術と， 一定範囲の切除にとどめる標準的な手術（Ｄ２郭清）では，治療効果にほとんど差がないという調査結果を日本の国立がんセンターがまとめ発表しました。
報告した同センター中央病院の笹子三津留副院長は「リンパ節を多くとったことで，患者の状態を悪化させている可能性もあり，標準治療 はＤ２郭清と考えるべきである。」と話しました。
しかし， １９９９年オランダで行われた胃がん手術の大規模な比較試験の結果は，日本の標準的な手術Ｄ２にでさえ，疑問を投げかけるものでした。
この胃がんの比較試験の結果では，日本での標準的治療とされてきた胃の周囲のリンパ節の第２群と呼ばれる範囲まで取り除くＤ２手術は，より狭い範囲のリンパ節を取り除くＤ１手術より，５年生存率ではほぼ同等だったものの，手術時の死亡率や合併症の発生数で上回ってしまったのです。
●膵臓がんの標準手術と拡大手術
膵臓がん（膵頭部浸潤性膵管癌）治療の研究報告ではリンパ節廓清のみの標準手術とリンパ節・神経叢の広範囲廓清を行う拡大手術とを比較した場合，３年生存率が標準手術で２９．３％，拡大手術で１５．１％と下がり，このケースでの拡大手術は生存率の低下を招き，延命効果のないことを立証しています。
●拡大手術の問題点
リンパ節はがん細胞を抑える働きのあるリンパ球が集まる部位でもあり，拡大手術によるリンパ節廓清による免疫力低下も問題点としてとらえなければなりません。この廓清はさらに神経繊維をも切断し，機能障害を起こすこともあります。
医師の間でも，再発とＱＯＬのバランスを考えると，どこまで切除すべきか意見が分かれるところです。いずれにせよ拡大手術は体へのダメージや免疫力の低下，術後のＱＯＬの低下が大きくなることを覚悟しなければなりません。
また，がん治療の手術に限らず，長時間にわたるような大きな手術は細胞の生体反応により，全身性の炎症反応が起こり，それが多臓器不全などの合併症につながり致命傷になることもあります。
■ 縮小手術
再発を考慮すると安易に切除範囲を縮小することも危険がありますが，縮小手術は体への負担も少なく，手術後の完全な社会復帰も可能であり，多くのメリットがあります。
この縮小手術が進んで行われるようになった理由として，過去のデータから早期がんの場合，切除する必要性がない部位がわかるようになったこと，診断装置や診断法の進歩により早期のがんの発見が可能になったこと，放射線や化学療法の進歩で治療を補うことができるようになったことなどがあげられます。
近年は医療器具や治療技術の進歩などにより，臓器の働きや機能をできるだけ残すようにする機能温存手術も進んで取り入れられるようになりました。
喉頭の発声機能や排便機能，性機能などを始め多くの部位で機能を温存する工夫がされ，慎重に行われるようになっています。これには患者の手術後のＱＯＬを重視するという考え方が広まってきた背景もあります。また開腹せずに手術が可能な内視鏡手術や腹腔鏡手術も急速に普及しています。
●内視鏡手術
内視鏡治療は，開腹せずに行うことができ，がん治療のなかでもきわめて侵襲が少なく，患者への負担が軽い治療です。高齢者でも可能で，静脈麻酔を行うことで苦痛も少ない手術です。
開腹手術と比較して，入院期間も半分以下と少なく，早期に社会復帰が可能で，ＱＯＬの低下もほとんどなく，治療費が開腹手術に比較して安いというともメリットと言えます。
ただし，問題もあります。きわめて少ない頻度ではありますが，出血や穿孔（せんこう）などの事故が起きることがあるということです。
また，内視鏡治療は開腹しないため，治療できる部位は限られます。治療可能な部位は，食道，胃，大腸，などの消化管や胸腔，胆嚢，膀胱などです。またリンパ節転移がなく，腫瘍がすべて一括切除できる早期の大きさであり，かつ組織型が分化型などの条件があります。
消化管のがんでは，内視鏡の先端からリング状の針金（スネア）を出して，患部にはめ，このスネアを絞り込むことによって病巣を突出させ，高周波電流を流して焼き切るというポリペクトミーと呼ばれる治療法や病巣の粘膜の下に生理食塩水を注入してがん病巣を浮き上がらせ，スネアでつまみあげ，焼き切るという粘膜切除術（ＥＭＲ）も行われています。
また，近年では粘膜下層剥離（はくり）術（ＥＳＤ）も確立され，ITナイフの開発で病変の大きさにかかわらず，多くの場合早期のがんであれば一括切除が可能となりました。
●腹腔鏡下手術
腹腔鏡と呼ばれるカメラを入れ，開腹せず，カメラや治療器具を入れ，患部を取り出す最小限の切開で手術を行う方法を腹腔鏡下手術と言います。
この手術は，開腹手術が２０ｃｍ以上に大きく切開しなければならないのに対して，切開部分も５ｃｍ以下と小さいため，患者の負担が少なく，術後の痛みも少なく，１〜２週間で退院できるというメリットがあります。
この手術が導入されたのは１９９０年代初頭で，当初はリンパ節の郭清ができなかったり，摘出する部位も限定されていましたが，その後技術の進歩により，適応範囲も拡大しています。
腹腔鏡手術は高度な技術が要求され，施設によっても格差があるので，治療数などよく調査しておきたいものです。まだ標準的ながん治療とされてはいませんが，今後もさらに普及し発展する治療法であると考えられます。 |
|
|
|
■セカンドオピニオンを取り入れ，ＱＯＬの確認を
手術においては再発の防止を優先させるか，術後のダメージを最小限に抑えることを優先するかで，どこまで切除すべきか判断が難しいところがあります。
リンパ節の廓清などは，医師や病院の考えにより，より大きく行うところとそうでないところと差があり，この手術が本当に必要なのか，他に選択肢はないのか，セカンドオピニオンを取り入れ，手術は慎重に行いたいものです。
延命を目的とした手術がかえって死期を早めてしまうこともあります。また手術後にどれだけＱＯＬが保てるのか，すなわちどのような不具合が生じるのか医師によく確認しましょう。
|
|
 |
|
スポンサードリンク |
|
|
